beasiswa

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS MULAWARMAN
Alamat: Rektorat Kampus gunung Kelua Jl. Kuaro Kotak Pos 1068 Telp. (0541) 741118
Fax. (0541) 747479-732870 Samarinda 75119
E-mail: unmul@.net.id Website: http://www.unmul.ac.id.

BIODATA BEASISWA

1. Nama Mahasiswa : Wardah
2. Nomor Induk Mahasiswa (NIM) : 0705065089
3. Tempat/Tanggal lahir : Samarinda, 08 Juli 1988
4. Alamat Tempat Tinggal : Jl Otto Iskandardinata No. 05 RT. 33 Sungai Dama
Kodya: Samarinda Propinsi: Kalimantan Timur
Kode Pos: 75115 HP: 081253390034
5. Fakultas : KIP
6. Jurusan/Program Studi : IPS/Pend. Ekonomi
7. Semester : IV (Empat)
8. IP Terakhir :
9. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) :
10. Nama Ayah : La Sangada
11. Periode Penerimaan Beasiswa : 2009
Samarinda, Maret 2009

Tanda Tangan Pemohon,



Wardah
0705065089







DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS MULAWARMAN
Alamat: Rektorat Kampus gunung Kelua Jl. Kuaro Kotak Pos 1068 Telp. (0541) 741118
Fax. (0541) 747479-732870 Samarinda 75119
E-mail: unmul@.net.id Website: http://www.unmul.ac.id.

BIODATA BEASISWA

1. Nama Mahasiswa : Maylani
2. Nomor Induk Mahasiswa (NIM) : 0705065082
3. Tempat/Tanggal lahir : Bukuan, 23 Mei 1987
4. Alamat Tempat Tinggal : Jl Diponegoro, Rt.20 Rw.07 Kel Bukuan Kec.Palaran Kodya: Samarinda Propinsi: Kalimantan Timur
Kode Pos: 75241 HP: 081350759656
5. Fakultas : Keguruan dan Ilmu Pendidikan
6. Jurusan/Program Studi : Pend. IPS/ Pend. Ekonomi
7. Semester : IV (Empat)
8. IP Terakhir :
9. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) :
10. Nama Ayah : Yakop.Yok
11. Periode Penerimaan Beasiswa : 2009
Samarinda, Maret 2009

Tanda Tangan Pemohon,



Maylani
0705065082







DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS MULAWARMAN
Alamat: Rektorat Kampus gunung Kelua Jl. Kuaro Kotak Pos 1068 Telp. (0541) 741118
Fax. (0541) 747479-732870 Samarinda 75119
E-mail: unmul@.net.id Website: http://www.unmul.ac.id.

BIODATA BEASISWA

1. Nama Mahasiswa : Nofa Julhanjar
2. Nomor Induk Mahasiswa (NIM) : 05.48477.15859.05
3. Tempat/Tanggal lahir : Samarinda, 05 Nopember 1986
4. Alamat Tempat Tinggal : Jl Sultan Alimuddin, RT. 33 RW. VII No. 54
Kodya: Samarinda Propinsi: Kalimantan Timur
Kode Pos: 75115 HP: 085250229998
5. Fakultas : KIP
6. Jurusan/Program Studi : Pend. MIPA/ Pend. Kimia
7. Semester : VIII (Delapan)
8. IP Terakhir :
9. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) :
10. Nama Ayah : Udin
11. Periode Penerimaan Beasiswa : 2009
Samarinda, Maret 2009

Tanda Tangan Pemohon,



Nofa Julhanjar
05.48477.15859.05







DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS MULAWARMAN
Alamat: Rektorat Kampus gunung Kelua Jl. Kuaro Kotak Pos 1068 Telp. (0541) 741118
Fax. (0541) 747479-732870 Samarinda 75119
E-mail: unmul@.net.id Website: http://www.unmul.ac.id.

BIODATA BEASISWA

1. Nama Mahasiswa : Mahargia Fitriana
2. Nomor Induk Mahasiswa (NIM) : 0705075064
3. Tempat/Tanggal lahir : Paser, 04 Mei 1989
4. Alamat Tempat Tinggal : Jl Pangeran Suryanata, Air Putih
Kodya: Samarinda Propinsi: Kalimantan Timur
Kode Pos: HP: 085250185939
5. Fakultas : KIP
6. Jurusan/Program Studi : Pend. Bahasa dan Seni/ Pend. Bahasa dan Sastra Indonesia
7. Semester : II (Dua)
8. IP Terakhir : 2,75
9. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) : 2,75
10. Nama Ayah : Sugianto
11. Periode Penerimaan Beasiswa : 2008
Samarinda, 16 April 2008

Tanda Tangan Pemohon,



Mahargia Fitriana
0705075064







DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS MULAWARMAN
Alamat: Rektorat Kampus gunung Kelua Jl. Kuaro Kotak Pos 1068 Telp. (0541) 741118
Fax. (0541) 747479-732870 Samarinda 75119
E-mail: unmul@.net.id Website: http://www.unmul.ac.id.

BIODATA BEASISWA

12. Nama Mahasiswa : Khoirun Nisa Umamah
13. Nomor Induk Mahasiswa (NIM) : 0805115048
14. Tempat/Tanggal lahir : Bukuan, 12 Mei 1989
15. Alamat Tempat Tinggal : Jl Diponegoro RT.20 Palaran
Kodya: Samarinda Propinsi: Kalimantan Timur
Kode Pos: 75241 HP: 081350913622
16. Fakultas : KIP
17. Jurusan/Program Studi : P G S D (S1)
18. Semester : II (Dua)
19. IP Terakhir :
20. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) :
21. Nama Ayah : Djais R
22. Periode Penerimaan Beasiswa : 200
Samarinda,

Tanda Tangan Pemohon,



Khoirun Nisa Umamah
085115048



DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Alamat : Jl. Muara Pahu Kampus Gn. Kelua Telp. (0541) 713929 Samarinda 75123 Email :fkip2@samarinda.wasantara.net.id

FORMULIR PERMOHONAN BEASISWA
Beasiswa yang diusulkan : Bantuan Belajar Mahasiswa (BBM)
1. DATA PRIBADI
1.1. Nama Lengkap : Syafransyah
1.2. Nomor Induk Mahasiswa : 06.57200.18071.05
1.3. Program Studi : Bimbingan Konseling
1.4. Tempat dan Tanggal Lahir : Samarinda, 16 April 1987
1.5. Status Perkawinan : Belum menikah
1.6. Agama : Islam
1.7. Alamat sekarang/Kode Pos/Telp.Hp : Jl. Otto Iskandardinata No.08, 75125/HP: 085250509849
2. DATA STUDI
2.1. Diterima di FKIP tahun : 2006
2.2. Sekarang semester ke : IV (Empat)
2.3. IP. KHS terakhir : 3,01
2.4. Indeks Prestasi Komulatif/IPK : 3,04
2.5. Jumlah Kredit Semester
a. Yang harus di ambil : SKS
b. Yang sudah di ambil : 93 SKS
2.6. Perkiraan Waktu lulus di FKIP : 2011
3. DATA ORANG TUA & KELUARGA
3.1. Nama Ayah : Kadir.
3.2. Nama Ibu : Wa Ikere
3.3. Pekerjaan Ayah : PNS
3.4. Pekerjaan Ibu : Ibu Rumah tangga
a. Penghasilan Ayah/bulan : ± Rp. 1.600.000,00
b. Penghasilan Ibu/bulan : -
3.5. Alamat Orang Tua sekarang/Telp.Hp : Jl. Otto Iskandardinata No.08, 75125/HP: 081347665050
3.6. Jumlah saudara sekandung : 6 Orang
3.7. Daerah asal Orang Tua :
a. Propinsi : Sulawesi Tenggara
b. Kabupaten : Buton
c. Kota Madya : -
3.8. Melampirakan 1 lembar : Foto copy kartu keluarga/KTM

Semua data/keterangan tersebut saya buat dengan benar dan apabila dikemudian hari ternyata keterangan tersebut tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi dan penghentian beasiswa.

Samarinda, 07 April 2008
Pemohon,



Syafransyah
06.57200.18071.05
DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Alamat : Jl. Muara Pahu Kampus Gn. Kelua Telp. (0541) 713929 Samarinda 75123 Email :fkip2@samarinda.wasantara.net.id

FORMULIR PERMOHONAN BEASISWA
Beasiswa yang diusulkan : Bantuan Belajar Mahasiswa (BBM)
1. DATA PRIBADI
1.1. Nama Lengkap : Nofa Julhanjar
1.2. Nomor Induk Mahasiswa : 05.48477.15859..05
1.3. Program Studi : Pendidikan Kimia
1.4. Tempat dan Tanggal Lahir : Samarinda, 05 Nopember 1986
1.5. Status Perkawinan : Belum menikah
1.6. Agama : Islam
1.7. Alamat sekarang/Kode Pos/Telp.Hp : Jl. Otto Iskandardinata No.54, 75115/HP: 085250229998
2. DATA STUDI
2.1. Diterima di FKIP tahun : 2005
2.2. Sekarang semester ke : VIII (Delapan)
2.3. IP. KHS terakhir :
2.4. Indeks Prestasi Komulatif/IPK :
2.5. Jumlah Kredit Semester
a. Yang harus di ambil : 148 SKS
b. Yang sudah di ambil : 148 SKS
2.6. Perkiraan Waktu lulus di FKIP : 2009
3. DATA ORANG TUA & KELUARGA
3.1. Nama Ayah : Udin
3.2. Nama Ibu : Neneng Hasanah
3.3. Pekerjaan Ayah : PNS
3.4. Pekerjaan Ibu : Ibu Rumah tangga
a. Penghasilan Ayah/bulan : ± Rp. 1.800.000,00
b. Penghasilan Ibu/bulan : -
3.5. Alamat Orang Tua sekarang/Telp.Hp : Jl. Otto Iskandardinata No.54, 75115/Telp: 0541-241374
3.6. Jumlah saudara sekandung : 6 Orang
3.7. Daerah asal Orang Tua :
a. Propinsi : Sulawesi Tenggara
b. Kabupaten : Buton
c. Kota Madya : -
3.8. Melampirakan 1 lembar : Foto copy kartu keluarga/KTM

Semua data/keterangan tersebut saya buat dengan benar dan apabila dikemudian hari ternyata keterangan tersebut tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi dan penghentian beasiswa.

Samarinda, Maret 2009
Pemohon,



Nofa Julhanjar
05.48477.15859.05
DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Alamat : Jl. Muara Pahu Kampus Gn. Kelua Telp. (0541) 713929 Samarinda 75123 Email :fkip2@samarinda.wasantara.net.id

FORMULIR PERMOHONAN BEASISWA
Beasiswa yang diusulkan : Bantuan Belajar Mahasiswa (BBM)
1. DATA PRIBADI
1.1. Nama Lengkap : Wardah
1.2. Nomor Induk Mahasiswa : 0705065089
1.3. Program Studi : Pendidikan Ekonomi
1.4. Tempat dan Tanggal Lahir : Samarinda, 08 Juli 1988
1.5. Status Perkawinan : Belum menikah
1.6. Agama : Islam
1.7. Alamat sekarang/Kode Pos/Telp.Hp : Jl. Otto Iskandardinata No.05, 75115/HP: 085250499278
2. DATA STUDI
2.1. Diterima di FKIP tahun : 2007
2.2. Sekarang semester ke : IV (Empat)
2.3. IP. KHS terakhir :
2.4. Indeks Prestasi Komulatif/IPK :
2.5. Jumlah Kredit Semester
a. Yang harus di ambil : SKS
b. Yang sudah di ambil : SKS
2.6. Perkiraan Waktu lulus di FKIP : 2011
3. DATA ORANG TUA & KELUARGA
3.1. Nama Ayah : La Sangada
3.2. Nama Ibu : Siti Jawiyah
3.3. Pekerjaan Ayah : Swasta
3.4. Pekerjaan Ibu : Swasta
a. Penghasilan Ayah/bulan : ± Rp. 1.000.000,00
b. Penghasilan Ibu/bulan : -
3.5. Alamat Orang Tua sekarang/Telp.Hp : Jl. Otto Iskandardinata No.05, 75115
3.6. Jumlah saudara sekandung : 5 Orang
3.7. Daerah asal Orang Tua :
a. Propinsi : Sulawesi Tenggara
b. Kabupaten : Buton
c. Kota Madya : -
3.8. Melampirakan 1 lembar : Foto copy kartu keluarga/KTM

Semua data/keterangan tersebut saya buat dengan benar dan apabila dikemudian hari ternyata keterangan tersebut tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi dan penghentian beasiswa.

Samarinda, Maret 2009
Pemohon,



Wardah
0705065089
DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Alamat : Jl. Muara Pahu Kampus Gn. Kelua Telp. (0541) 713929 Samarinda 75123 Email :fkip2@samarinda.wasantara.net.id

FORMULIR PERMOHONAN BEASISWA
Beasiswa yang diusulkan : Bantuan Belajar Mahasiswa (BBM)
1. DATA PRIBADI
1.1. Nama Lengkap : Iriyana
1.2. Nomor Induk Mahasiswa : 0705065053
1.3. Program Studi : Pendidikan Ekonomi
1.4. Tempat dan Tanggal Lahir : Banjarmasin, 23 Juli 1988
1.5. Status Perkawinan : Belum menikah
1.6. Agama : Islam
1.7. Alamat sekarang/Kode Pos/Telp.Hp : Jl. Slamet Riyadi RT. 05, 75126/HP: 085250151775
2. DATA STUDI
2.1. Diterima di FKIP tahun : 2007
2.2. Sekarang semester ke : IV (Empat)
2.3. IP. KHS terakhir :
2.4. Indeks Prestasi Komulatif/IPK :
2.5. Jumlah Kredit Semester
a. Yang harus di ambil : SKS
b. Yang sudah di ambil : 67 SKS
2.6. Perkiraan Waktu lulus di FKIP : 2011
3. DATA ORANG TUA & KELUARGA
3.1. Nama Ayah : Zarkasi
3.2. Nama Ibu : Halimah
3.3. Pekerjaan Ayah : Swasta
3.4. Pekerjaan Ibu : Swasta
a. Penghasilan Ayah/bulan : ± Rp. 1.000.000,00
b. Penghasilan Ibu/bulan : -
3.5. Alamat Orang Tua sekarang/Telp.Hp : Jl. Slamet Riyadi RT. 05, 75126/HP: 081347238913
3.6. Jumlah saudara sekandung : 1 Orang
3.7. Daerah asal Orang Tua
a. Propinsi : Kalimantan Selatan
b. Kabupaten : -
c. Kota Madya : Banjarmasin
3.8. Melampirakan 1 lembar : Foto copy kartu keluarga/KTM

Semua data/keterangan tersebut saya buat dengan benar dan apabila dikemudian hari ternyata keterangan tersebut tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi dan penghentian beasiswa.

Samarinda, Maret 2009
Pemohon,



Iriyana
0705065053
DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Alamat : Jl. Muara Pahu Kampus Gn. Kelua Telp. (0541) 713929 Samarinda 75123 Email :fkip2@samarinda.wasantara.net.id

FORMULIR PERMOHONAN BEASISWA
Beasiswa yang diusulkan : Bantuan Belajar Mahasiswa (BBM)
1. DATA PRIBADI
1.1. Nama Lengkap : Syukri Ali
1.2. Nomor Induk Mahasiswa : 0705105076
1.3. Program Studi : IP
1.4. Tempat dan Tanggal Lahir : Samarinda, 22 September 1987
1.5. Status Perkawinan : Belum menikah
1.6. Agama : Islam
1.7. Alamat sekarang/Kode Pos/Telp.Hp : Jl. Damai Gg. 4 No. 57RT. 05, 75115/HP: 085246830576
2. DATA STUDI
2.1. Diterima di FKIP tahun : 2007
2.2. Sekarang semester ke : II (Dua)
2.3. IP. KHS terakhir : 3, 12
2.4. Indeks Prestasi Komulatif/IPK : 3, 12
2.5. Jumlah Kredit Semester
a. Yang harus di ambil : SKS
b. Yang sudah di ambil : 24 SKS
2.6. Perkiraan Waktu lulus di FKIP : 2011
3. DATA ORANG TUA & KELUARGA
3.1. Nama Ayah : Alimudin
3.2. Nama Ibu : Rubainah
3.3. Pekerjaan Ayah : PNS
3.4. Pekerjaan Ibu : Ibu Rumah Tangga
a. Penghasilan Ayah/bulan : ± Rp. 1.000.000,00
b. Penghasilan Ibu/bulan : -
3.5. Alamat Orang Tua sekarang/Telp.Hp : Jl. Damai Gg. 4 No. 57RT. 05, 75115
3.6. Jumlah saudara sekandung : 4 Orang
3.7. Daerah asal Orang Tua
a. Propinsi : Sulawesi Tenggara
b. Kabupaten : Buton
c. Kota Madya : -
3.8. Melampirakan 1 lembar : Foto copy kartu keluarga/KTM

Semua data/keterangan tersebut saya buat dengan benar dan apabila dikemudian hari ternyata keterangan tersebut tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi dan penghentian beasiswa.

Samarinda, 15 April 2008
Pemohon,



Syukri Ali
0705105076
DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN

Alamat : Jl. Muara Pahu Kampus Gunung Kelua Telp. (0541) 743651-743929 Samarinda


SURAT KETERANGAN
Nomor: /H17.5/KM/2009

Dekan Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas Mulawarman menerangkan bahwa :
1. Nama : Wardah
2. Tempat/Tanggal Lahir : Samarinda, 08 Juli 1988
3. Nomor Induk Mahasiswa : 0705065089
4. Semester : IV (Empat)
5. Jenjang Studi : S1
6. Jurusan : Pend. IPS
7. Program Studi : Pend. Ekonomi
8. Alamat : Jl Otto Iskandardinata No. 05 RT. 33 Sungai Dama
HP: 081253390034

Adalah benar Mahasiswa Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas Mulawarman yang masih Aktif Kuliah tahun akademik 2008/2009.
Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan :
Beasiswa Bantuan Belajar Mahasiswa (BBM).
Demikian untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.


Samarinda, Maret 2009
An. Dekan
Kasubag Kemahasiswaaan





Ahmid, S. Pd.
NIP.131 258 266

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN

Alamat : Jl. Muara Pahu Kampus Gunung Kelua Telp. (0541) 743651-743929 Samarinda


SURAT KETERANGAN
Nomor: / H17.5 / KM / 2009

Dekan Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas Mulawarman menerangkan bahwa :
1. Nama : Iriyana
2. Tempat/Tanggal Lahir : Banjarmasin, 23 Juli 1988
3. Nomor Induk Mahasiswa : 0705065053
4. Semester : IV (Empat)
5. Jenjang Studi : S1
6. Jurusan : Pend. IPS
7. Program Studi : Pend. Ekonomi
8. Alamat : Jl Slamet Riyadi, Gg. Al-Mujahidin I, RT. 05 Samarinda
HP: 085250151775

Adalah benar Mahasiswa Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas Mulawarman yang masih Aktif Kuliah tahun akademik 2008/2009.
Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan :
Beasiswa Bantuan Belajar Mahasiswa (BBM).
Demikian untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.


Samarinda, Maret 2009
An. Dekan
Kasubag Kemahasiswaaan





Ahmid, S. Pd.
NIP.131 258 266

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN

Alamat : Jl. Muara Pahu Kampus Gunung Kelua Telp. (0541) 743651-743929 Samarinda


SURAT KETERANGAN
Nomor: /H17.5/KM/2009

Dekan Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas Mulawarman menerangkan bahwa :
1. Nama : Nofa Julhanjar
2. Tempat/Tanggal Lahir : Samarinda, 05 November 1986
3. Nomor Induk Mahasiswa : 05.48477.15859.05
4. Semester : VIII (Delapan)
5. Jenjang Studi : S1
6. Jurusan : Pend.MIPA
7. Program Studi : Pend. Kimia
8. Alamat : Jl. Sultan Alimuddin No. 54, RT 33 Samarinda
Telp. 085250229998

Adalah benar Mahasiswa Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas Mulawarman yang masih Aktif Kuliah tahun akademik 2008/2009.
Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan :
Beasiswa Bantuan Belajar Mahasiswa (BBM).
Demikian untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.


Samarinda, Maret 2009
An. Dekan
Kasubag Kemahasiswaaan





Ahmid, S. Pd.
NIP.131 258 266



DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN

Alamat : Jl. Muara Pahu Kampus Gunung Kelua Telp. (0541) 743651-743929 Samarinda


SURAT KETERANGAN
Nomor: /H17.5/KM/2008

Dekan Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas Mulawarman menerangkan bahwa :
1. Nama : Syukri Ali
2. Tempat/Tanggal Lahir : Samarinda, 22 September 1987
3. Nomor Induk Mahasiswa : 0705105076
4. Semester : II (Dua)
5. Jenjang Studi : S1
6. Jurusan : IP
7. Program Studi : Penjaskes
8. Alamat : Jl. Damai Gg. 4 No. 57 05, Samarinda
HP. 085246830576

Adalah benar Mahasiswa Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas Mulawarman yang masih Aktif Kuliah tahun akademik 2007/2008.
Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan :
Beasiswa Bantuan Belajar Mahasiswa (BBM).
Demikian untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.


Samarinda, 15 April 2008
An. Dekan
Kasubag Kemahasiswaaan





Ahmid, S. Pd.
NIP.131 258 266


DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Alamat : Jl. Muara Pahu Kampus Gunung Kelua Telp. (0541) 713929 Samarinda 75123 Email :fkip2@samarinda.wasantara.net.id


SURAT KETERANGAN IPK MAHASISWA
Nomor : /H17.1.5/DT/2009

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :
1. Nama : Nofa Julhanjar
2. NIM : 05.48477.15859.05
3. Jurusan : Pend. MIPA
4. Program Studi : Pend. Kimia
5. Semester : VIII (Delapan)
6. IPK :



7. Total SKS : 148 SKS

Demikian surat keterangan ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Samarinda Maret 2009
A.n. Dekan
Pembantu Dekan I,



Drs. H.M. Hasby Fachry
NIP . 131 851 609



DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Alamat : Jl. Muara Pahu Kampus Gunung Kelua Telp. (0541) 713929 Samarinda 75123 Email :fkip2@samarinda.wasantara.net.id


SURAT KETERANGAN IPK MAHASISWA
Nomor : /H17.1.5/DT/2009

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :
1. Nama : Wardah
2. NIM : 0705065089
3. Jurusan : Pend. IPS
4. Program Studi : Pend. Ekonomi
5. Semester : IV (Empat)
6. IPK :



7. Total SKS : SKS

Demikian surat keterangan ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Samarinda Maret 2009
A.n. Dekan
Pembantu Dekan I,



Drs. H.M. Hasby Fachry
NIP . 131 851 609



DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Alamat : Jl. Muara Pahu Kampus Gunung Kelua Telp. (0541) 713929 Samarinda 75123 Email :fkip2@samarinda.wasantara.net.id


SURAT KETERANGAN IPK MAHASISWA
Nomor : /H17.1.5/DT/2008

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :
1. Nama : Iriyana
2. NIM : 0705065053
3. Jurusan : IPS
4. Program Studi : Pend. Ekonomi
5. Semester : II (Dua)
6. IPK : 3,5978



7. Total SKS : 23 SKS

Demikian surat keterangan ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Samarinda 15 April 2008
A.n. Dekan
Pembantu Dekan I,



Drs. H.M. Hasby Fachry
NIP . 131 851 609



DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Alamat : Jl. Muara Pahu Kampus Gunung Kelua Telp. (0541) 713929 Samarinda 75123 Email :fkip2@samarinda.wasantara.net.id


SURAT KETERANGAN IPK MAHASISWA
Nomor : /H17.1.5/DT/2009

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :
1. Nama : Julhanjar
2. NIM : 06.57200.18071.05
3. Jurusan : Ilmu Pendidikan
4. Program Studi : Bimbingan konseling
5. Semester : VI (Enam)
6. IPK :




7. Total SKS : 117 SKS

Demikian surat keterangan ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Samarinda Maret 2009
A.n. Dekan
Pembantu Dekan I,



Drs. H.M. Hasby Fachry
NIP . 131 851 609



TRANSKIP NILAI
UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN

Tahun Ajaran : 2008/2009 Nama Mhs : NOFA JULHANJAR
Tahun Masuk : 2005 NIP P.A :
Nomor Mhs : 48477 Jurusan : Pendidikan MIPA
N I M : 05.48477.15859.05 Prog. Studi : Pendidikan Kimia

NO MATA KULIAH SKS NIL BBT HASIL
1.2.3.4.5.6.7.8.1.2.3.4.5.6.7.8.9.1.2.3.4.5.6.7.8.1.2.3.4.5.6.7.8.1.2.3.4.5.6.7.8.9. Semester IPENDIDIKAN PANCASILAPENDIDIKAN AGAMAPENGANTAR PENDIDIKANBIOLOGI UMUMKIMIA DASAR 1FISIKA DASAR 1KALKULUS 1STATISTIK DASAR 1Semester IIILMU SOS. DASAR/ILMU BUD. DASARPERKEMB. PESERTA DIDIKPENGETAHUAN LINGKUNGANKIMIA DASAR 2FISIKA DASAR 2KALKULUS 2TEKNIK LABORATORIUMDASAR-DASAR PEND. MIPABAHASA INGGRISSemester IIITELAAH KURKULUM 1BALAJAR PEMBELAJARAN 1KIMIA ANAL. KUALITATIFKIMIA ORGANIK 1KIMIA AN ORGANIK 1KIMIA FISIKA 1DASAR-2 PENDIDIKAN KOMPUTERSTRATEGI BELAJAR MENGAJAR 1Semester IVBELAJAR PEMBELAJARAN 2PENDIDIKAN KEWIRAAN KIMIA ANALITIK KUANTIFKIMIA FISIKA 2KIMIA ORGANIK 2KIMIA ANORGANIK 2TELAAH KURIKULUM 2STARTEGI BELAJAR MENGAJAR 2Semester VIKATAN KIMIAPROFESI KEPENDIDIKAN 1KIMIA FISIKA 3KIMIA AN ORGANIK 3KIMIA TERPAKAIKIMIA ORGANIK FISIKBIO KIMIA 1EVAL. HSL. BELAJ. MENGAJ. KIMIASTATISTIK TERAPAN 223333322233332223233332222333332222223332 CBBBBABCBBABBBCCBCBBBBCCCBBCCCBCDAABBBCCCD 2,253,253,253,753,004,003,002,003,253,754,003,253,753,752,252,253,752,503,503,003,253,002,002,252,503,253,252,752,252,753,252,251,754,004,003,003,753,752,752,752,751,75 4,506,509,7511,259,0012,009,004,006,507,5012,009,7511,2511,254,505,507,507,507,009,009,759,006,004,505,006,506,508,256,758,259,756,753,508,008,006,007,507,508,258,258,253,50
JUMLAH 106 321,00

INDEKS PRESTASI KUMULATIF (IPK) = 3,03



Samarinda, Maret 2009

A.N. DEKAN
PEMBANTU DEKAN I





DRS. H. M. HASBY FACHRY
NIP. 131 851 609







TRANSKIP NILAI
UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN

Tahun Ajaran : 2008/2009 Nama Mhs : Wardah
Tahun Masuk : 2007 NIP P.A :
Nomor Mhs : 5089 Jurusan : Pendidikan IPS
N I M : 0705065089 Prog. Studi : Pendidikan Ekonomi

NO MATA KULIAH SKS NIL BBT HASIL
1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.1.2.3.4.5.6.7.8.9. Semester IKESEKRETARIATANPENGANTAR MANAJEMEN PENGANTAR ILMU EKONOMIPKNPENGANTAR BISNISPENGANTAR ILMU SOSIALAKUNTANSI PERBANKANILMU SOSIAL BUDAYA DASARBAHASA INDONESIAPENGANTAR PENDIDIKANSemester IIPENDIDIKAN AGAMAILMU ALAMIAH DASARBAHASA INGGRISPERKEMBANGAN PESERTA DIDIKDASAR-DASAR AKUNTANSI 1EKONOMI KOPERASIADMINISTRASI PERKANTORANPERPAJAKANDASAR-DASAR ILMU GEOGRAFI 2223222332333223222 BAACBDCCBDBBCDCBACB 3,754,004,002,753,501,752,002,503,001,753,503,002,001,502,503,004,002,003,00 7,508,008,008,257,003,504,007,509,003,5010,509,006,003,005,009,008,004,006,00
JUMLAH 45 126,75

INDEKS PRESTASI KUMULATIF (IPK) = 2,82

Samarinda, Maret 2009
A.n. Dekan
Pembantu Dekan I



DRS. H. M. Hasby Fachry
NIP. 131 851 609
KARTU HASIL STUDI SEMESTER SEMENTARA
UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN

Tahun Ajaran : 2008/2009 Nama Mhs : Iriyana
Tahun Masuk : 2007 NIP P.A :
Nomor Mhs : 5053 Jurusan : Pendidikan IPS
N I M : 0705065053 Prog. Studi : Pendidikan Ekonomi

NO MATA KULIAH SKS NIL BBT HASIL
1.2.3.4.5.6.7.8.9.10. KesekretariatanPengantar Manajemen Pengantar Ilmu EkonomiPKNPengantar BisnisPengantar Ilmu SosialAkuntansi PerbankanIlmu Sosial Budaya DasarBahasa IndonesiaPengantar Pendidikan 2223222332 BBBAABBABB 3,753,753,754,004,003,003,254,003,253,00 7,507,507,5012,008,006,006,5012,009,756,00
JUMLAH 23 82,75

INDEKS PRESTASI (IP) = 3,5978


Samarinda, Maret 2009

A.n. Dekan
Pembantu Dekan I





DRS. H. M. Hasby Fachry
NIP. 131 851 609








KARTU HASIL STUDI SEMESTER SEMENTARA
UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN

Tahun Ajaran : 2008/2009 Nama Mhs : Silfia Ningsi Sagama
Tahun Masuk : 2007 NIP P.A :
Nomor Mhs : 5076 Jurusan : Pendidikan Bahasa dan Seni
N I M : 0705075076 Prog. Studi : PBSI dan Daerah

NO MATA KULIAH SKS NIL BBT HASIL
1.2.3.4.5.6.7.8.9.10. Keterampilan BerbicaraLinguistik UmumFonologiTeori SastraPengantar Ilmu PendidikanEtikaPsikologi BelajarIlmu Sosial Budaya DasarPendidikan Pancasila dan KewarganegaraanKeterampilan Menyimak 3322222332 BCBBCCDBCB 3,502,503,003,002,252,251,753,752,753,00 10,507,506,006,004,504,503,5011,258,256,00
JUMLAH 24 68,00

INDEKS PRESTASI (IP) = 2,83


Samarinda, Maret 2009

A.n. Dekan
Pembantu Dekan I





DRS. H. M. Hasby Fachry
NIP. 131 851 609








KARTU HASIL STUDI SEMESTER SEMENTARA
UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN

Tahun Ajaran : 2008/2009 Nama Mhs : Mahargia Fitriana
Tahun Masuk : 2007 NIP P.A :
Nomor Mhs : 5064 Jurusan : Pend. Bahasa dan Seni
NIM : 0705075064 Prog. Studi : Pend. Bahasa dan Sastra Inonesia

No Mata Kuliah SKS Nilai BBT Hasil
1.2.3.4.5.6.7.8.9.10. EtikaPengantar Ilmu PendidikanKeterampilan BerbicaraTeori SastraIlmu Sosial Budaya DasarLinguistik UmumPsikologi BelajarFonologi Pendidikan PancasilaKeterampilan Menyimak 2232332232 CCBCBBDCCB 2,252,253,002,753,753,001,752,502,753,00 4,504,509,005,5011,259,003,505,008,256,00
Jumlah 24 66,50

INDEKS PRESTASI (IP) = 2,77


Samarinda, Maret 2009

A.n. Dekan
Pembantu Dekan I







Drs. H. M. Hasby Fachry
NIP. 131 851 609






TRANSKIP NILAI
UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN

Tahun Ajaran : 2008/2009 Nama Mhs : Syafransyah
Tahun Masuk : 2006 NIP P.A :
Nomor Mhs : 57200 Jurusan : Ilmu Pendidikan
N I M : 06.57200.18071.05 Prog. Studi : Bimbingan Konseling

NO MATA KULIAH SKS NIL BBT HASIL
1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.1.2.3.4.5.6.7.8.9.1.2.3.4.5.6.7. Semester IPENDIDIKAN KWARGANEGARAANPENGANTAR ILMU PENDIDIKANSOSIOLOGI PENDIDIKANPERKEMBANGAN PESERTA DIDIKDASAR-DASAR BIMB. KONSELINGBAHASA INGGRISPSIKOLOGI UMUMBAHASA INDONESIAPSIKOLOGI PENDIDIKAN/PEMBLJARANLANDASAN SOS.BUD B.KSemester IIPENDIDIKAN PANCASILAILMU BUDAYA DASARAGAMAILMU ALAMIAH DASAR DASAR-DASAR KONSELINGMASALAH REMAJA DAN BIMBINGAN PEMAHAMAN TINGKAH LAKUFILSAFAT PENDIDIKANPSIKOLOGI KEPRIBADIANBIMBINGAN KONSELING BELAJARKOMUNIKASI ANTAR PRIBADILAYANAN BIMBINGAN KONSELINGSemester IIIORGANISASI & MJ BK DI SEKOLAHLAYANAN BIMBINGAN DIPERLUASBIMBINGAN KARIR 1KESEHATAN MENTALKODE ETIK KONSELINGPSIKOLOGI KELUARGAPEMH INDIVIDU TEKNIS NON TESTBIMBINGAN KELOMPOKKONSELING INDIVIDUSemester IVEVALUASI PEND DAN BIMBINGANSTATISTIKKONSELING KELOMPOKPROFESI PENDIDIDKAN KONSELORBIMBINGAN KARIR IIPEMH INDIVIDU TEKNIS TESTPROBLEMATIKA BK 22222222422222222222322322223333334343 BBBCCBCACBBBBBCBCCCBBBABBBBCBCCBCBCBDC 3.003.503.252.752.253.752.504.002.753.753.753.503.753.002.253.252.252.252.003.503.253.254.003.003.003.753.252.503.252.502.253.502.003.352.253.001.502.00 6.007.006.505.504.507.505.008.0011.007.507.507.007.506.004.506.504.504.504.007.009.756.508.009.006.007.506.505.009.757.506.7510.506.0010.5010.009.006.006.00
JUMLAH 92 267.75


INDEKS PRESTASI KUMULATIF (IPK) = 2,91





Samarinda, 12 Maret 2009

A.n. Dekan
Pembantu Dekan I





DRS. H. M. Hasby Fachry
NIP. 131 851 609













KARTU HASIL STUDI SEMESTER SEMENTARA
UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN

Tahun Ajaran : 2008/2009 Nama Mhs : Syafransyah
Tahun Masuk : 2006 NIP P.A :
Nomor Mhs : 57200 Jurusan : Ilmu Pendidikan
NIM : 06.57200.18071.05 Prog. Studi : Bimbingan Konseling

No Mata Kuliah SKS Nilai BBT Hasil
1.2.3.4.5.6.7.8. PRAKTEK TEKNIK KONSELINGANALISIS PERUBAHAN TINGKAH LAKUBK DIPERLUASKONSELING MIKROMETODOLOGI PENGAJARAN DAN BIMBRISEARCH DALAM BIMBINGANPEMBINAAN ANAK BERBAKATBK DI SEKOLAH DASAR 42442323 CCBCBBDC 2,252,253,002,753,753,001,752,50 4,504,509,005,5011,259,003,505,00
Jumlah 24

INDEKS PRESTASI (IP) =

Samarinda, Maret 2009

A.n. Dekan
Pembantu Dekan I







Drs. H. M. Hasby Fachry
NIP. 131 851 609

FORMULIR PERMOHONAN BANTUAN STIMULAN BIAYA BELAJAR
MAHASISWA PROGRAM DIPLOMA/SARJANA (D3/S1) TIDAK MAMPU
PEMPROV. KALTIM


Hal : Permohonan bantuan Stimulan Kepada Yth :
Biaya Belajar Mahasiswa Bapak Rektor
Program Diploma/Sarjana Cq. Pembantu Rektor III
(S1) TIDAK MAMPU Universitas Mulawarman
Di –
Samarinda

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Nofa Julhanjar
Tempat/Tanggal Lahir : Samarinda, 05 Nopember 1986
Alamat Rumah/Kost/Telp./HP : Jl. Sultan Almuddin RT. 33 No. 54. Samarinda
Univ./Akademi/Sek.Tinggi/Institut : Universitas Mulawarman
Jurusan/Program Studi : Pendidikan MIPA/Pendidikan Kimia
Semester : VI (Enam)
NIM/NIRM : 05.48477.15859.05
Indeks Prestasi Semester Terakhir : 2,94
Nama Orang Tua (Ayah dan Ibu) : Udin. D dan Neneng. H
Alamat dan No. Telp. : Jl. Sultan Alimuddin RT. 33 No. 54. Samarinda
Dengan ini mengajukan permohonan bantuan stimulant biaya belajar Program Diploma/Sarjana (D3/S1), Pemerintah Provinsi Kalimantan Timur Tahun Anggaran 2008 dan sebagai bahan pertimbangan, bersama permohonan ini saya lampirkan :
1. Surat keterangan Aktif Kuliah
2. Kartu Hasil Studi Sementara
3. Surat pernyataan bukan sebagai Pegawai Negeri Sipil/Karyawan BUMN/BUMD/Perusahaan swasta
4. Surat pernyataan tidak dalam keadaan menerima beasiswa dari lembaga manapun pada tahun 2007
5. Foto copy Kartu Tanda Mahasiswa
6. Foto copy Kartu Tanda Penduduk
7. Foto copy Kartu Keluarga
8. Surat Keterangan Tidak Mampu dari Lurah
9. Foto copy buku tabungan 2 rangkap/lembar
Demikian permohonan ini saya sampaikan dengan harapan Bapak dapat mempertimbangkannya.
Samarinda, 06 Juni 2008
Pemohon,




( Nofa Julhanjar )








FORMULIR PERMOHONAN BANTUAN STIMULAN BIAYA BELAJAR
MAHASISWA PROGRAM DIPLOMA/SARJANA (D3/S1) BERPRESTASI
PEMPROV. KALTIM

Hal : Permohonan bantuan Stimulan Kepada Yth :
Biaya Belajar Mahasiswa Bapak Rektor Cq
Program Diploma/Sarjana Pembantu Rektor III
(S1) PRESTASI Universitas Mulawarman
Di –
Samarinda

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Samawati
Tempat/Tanggal Lahir : Samarinda, 11 Desember 1985
Alamat Rumah/Kost/Telp./HP : Jl. Otto Iskandardinata RT. 33 No. 03. Samarinda
Univ./Akadeni/Sek.Tinggi/Institut : Universitas Mulawarman
Jurusan/Program Studi : Pendidikan IPS/Pendidikan Ekonomi
Semester : VII (Tujuh)
NIM/NIRM : 05.45612.15067.05
Indeks Prestasi Semester Terakhir : 3,54
Nama Orang Tua (Ayah dan Ibu) : Nurdin dan Tini
Alamat dan No. Telp. : Jl. Otto Iskandardinata RT. 33 No. 03. Samarinda
Dengan ini mengajukan permohonan bantuan stimulant biaya belajar Program Diploma/Sarjana (D3/S1), Pemerintah Provinsi Kalimantan Timur Tahun Anggaran 2007 dan sebagai bahan pertimbangan, bersama permohonan ini saya lampirkan :
1. Surat keterangan Aktif Kuliah
2. Kartu Hasil Studi Sementara
3. Surat pernyataan bukan sebagai Pegawai Negeri Sipil/Karyawan BUMN/BUMD/Perusahaan swasta
4. Surat pernyataan tidak dalam keadaan menerima beasiswa dari lembaga manapun pada tahun 2007
5. Foto copy Kartu Tanda Mahasiswa
6. Foto copy Kartu Tanda Penduduk
7. Foto copy Kartu Keluarga
9. Foto copy buku tabungan 2 rangkap/lembar
Demikian permohonan ini saya sampaikan dengan harapan Bapak dapat mempertimbangkannya.

Samarinda, Agustus 2007

Pemohon,



( Samawati )





SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Samawati
Tempat/Tanggal Lahir : Samarinda, 11 Desember 1985
Alamat : Jl. Otto Iskandardinata RT. 33 No. 03. Samarinda
Univ./Akadeni/Sek.Tinggi/Institut : Universitas Mulawarman
Jurusan/Program Studi : Pendidikan IPS/Pendidikan Ekonomi
Semester : VII (Tujuh)
NIM/NIRM : 05.45612.15067.05

Dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Bukan sebagai Pegawai Negeri Sipil/CPNS/Karyawan BUMN/BUMD/Perusahaan swasta;
2. Tidak menerima beasiswa dari lembaga manapun pada tahun 2007.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar, jujur (tidak berbohong), tanpa paksaan dan tekanan pihak manapun serta bersedia dituntut dan menerima sanksi hokum sesuai ketentuan yang berlaku serta akan mengembalikan dana bantuan stimulan biaya belajar yang saya terima apabila tidak memenuhi/tidak sesuai dengan salah satu atau kedua point tersebut diatas.

Samarinda, Agustus 2007

Mengetahui, Yang membuat pernyataan,
A. n. Dekan
Pembantu Dekan III,





Drs. H. Syahril Bardin, M.Si Samawati
NIP. 131 839 733 NIM. 04.45612.15067.05
















SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nofa Julhanjar
Tempat/Tanggal Lahir : Samarinda, 05 Nopember 1986
Alamat : Jl. Sultan Alimuddin RT. 33 No. 54. Samarinda
Univ./Akadeni/Sek.Tinggi/Institut : Universitas Mulawarman
Jurusan/Program Studi : Pendidikan MIPA/Pendidikan Kimia
Semester : VI (Enam)
NIM/NIRM : 05.48477.15859.05

Dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Bukan sebagai Pegawai Negeri Sipil/CPNS/Karyawan BUMN/BUMD/Perusahaan swasta;
2. Tidak menerima beasiswa dari lembaga manapun pada tahun 2008.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar, jujur (tidak berbohong), tanpa paksaan dan tekanan pihak manapun serta bersedia dituntut dan menerima sanksi hokum sesuai ketentuan yang berlaku serta akan mengembalikan dana bantuan stimulan biaya belajar yang saya terima apabila tidak memenuhi/tidak sesuai dengan salah satu atau kedua point tersebut diatas.

Samarinda, 06 Juni 2008

Mengetahui, Yang membuat pernyataan,
A. n. Dekan
Pembantu Dekan III,





Drs. H. Syahril Bardin, M.Si Nofa Julhanjar
NIP. 131 839 733 NIM. 05.48477.15859.05
















FORMULIR PERMOHONAN BANTUAN STIMULAN BIAYA BELAJAR
MAHASISWA PROGRAM DIPLOMA/SARJANA (D3/S1) TIDAK MAMPU
PEMPROV. KALTIM


Hal : Permohonan bantuan Stimulan Kepada Yth :
Biaya Belajar Mahasiswa Bapak Rektor Cq
Program Diploma/Sarjana Pembantu Rektor III
(S1) TIDAK MAMPU Universitas Mulawarman
Di –
Samarinda

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Ardianto
Tempat/Tanggal Lahir : Samarinda, 28 Nopember 1987
Alamat Rumah/Kost/Telp./HP : Jl. Otista RT 31, Rw VII / 085250924003
Univ./Akademi/Sek.Tinggi/Institut : Universitas Mulawarman
Jurusan/Program Studi : Pendidikan MIPA/Pendidikan Biologi
Semester : V (Lima)
NIM/NIRM : 05.50543.16190.05
Indeks Prestasi Semester Terakhir : 2,62
Nama Orang Tua (Ayah dan Ibu) : Johoro G dan Lisniwati
Alamat dan No. Telp. : Jl. Mulawarman RT 004 No 47 Balikpapan
Dengan ini mengajukan permohonan bantuan stimulant biaya belajar Program Diploma/Sarjana (D3/S1), Pemerintah Provinsi Kalimantan Timur Tahun Anggaran 2007 dan sebagai bahan pertimbangan, bersama permohonan ini saya lampirkan :
1. Surat keterangan Aktif Kuliah
2. Kartu Hasil Studi Sementara
3. Surat pernyataan bukan sebagai Pegawai Negeri Sipil/Karyawan BUMN/BUMD/Perusahaan swasta
4. Surat pernyataan tidak dalam keadaan menerima beasiswa dari lembaga manapun pada tahun 2007
5. Foto copy Kartu Tanda Mahasiswa
6. Foto copy Kartu Tanda Penduduk
7. Foto copy Kartu Keluarga
8. Surat Keterangan Tidak Mampu dari Lurah
9. Foto copy buku tabungan 2 rangkap/lembar
Demikian permohonan ini saya sampaikan dengan harapan Bapak dapat mempertimbangkannya.
Samarinda, 27 Agustus 2007

Pemohon,




( Ardianto )






FORMULIR PERMOHONAN BANTUAN STIMULAN BIAYA BELAJAR
MAHASISWA PROGRAM DIPLOMA/SARJANA (D3/S1) TIDAK MAMPU
PEMPROV. KALTIM


Hal : Permohonan bantuan Stimulan Kepada Yth :
Biaya Belajar Mahasiswa Bapak Rektor Cq
Program Diploma/Sarjana Pembantu Rektor III
(S1) TIDAK MAMPU Universitas Mulawarman
Di –
Samarinda

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SANAWIAH
Tempat/Tanggal Lahir : Samarinda, 25 Juli 1983
Alamat Rumah/Kost/Telp./HP : Jl. Gurami RT 05, RW 02 No.29/ 085247195755
Univ./Akademi/Sek.Tinggi/Institut : Universitas Mulawarman
Jurusan/Program Studi : IPS / Pendidikan Ekonomi
Semester : VII (Tujuh)
NIM/NIRM : 04.45616.15071.05
Indeks Prestasi Semester Terakhir : 3,42
Nama Orang Tua (Ayah dan Ibu) : La Salihi dan Wa Muni
Alamat dan No. Telp. : Jl. Rumbia No. 100 Samarinda.
Dengan ini mengajukan permohonan bantuan stimulant biaya belajar Program Diploma/Sarjana (D3/S1), Pemerintah Provinsi Kalimantan Timur Tahun Anggaran 2007 dan sebagai bahan pertimbangan, bersama permohonan ini saya lampirkan :
1. Surat keterangan Aktif Kuliah
2. Kartu Hasil Studi Sementara
3. Surat pernyataan bukan sebagai Pegawai Negeri Sipil/Karyawan BUMN/BUMD/Perusahaan swasta
4. Surat pernyataan tidak dalam keadaan menerima beasiswa dari lembaga manapun pada tahun 2007
5. Foto copy Kartu Tanda Mahasiswa
6. Foto copy Kartu Tanda Penduduk
7. Foto copy Kartu Keluarga
8. Surat Keterangan Tidak Mampu dari Lurah
9. Foto copy buku tabungan 2 rangkap/lembar
Demikian permohonan ini saya sampaikan dengan harapan Bapak dapat mempertimbangkannya.
Samarinda, 09 September 2007

Pemohon,




( SANAWIAH )


FORMULIR PERMOHONAN BEASISWA
BANTUAN BELAJAR MAHASISWA (BBM) TAHUN 2009


Hal : Permohonan Beasiswa BBM Kepada Yth :
Bapak Rektor
Cq. Pembantu Rektor III
UNIVERSITAS MULAWARMAN
Di-
SAMARINDA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Syafransyah
Tempat/Tanggal Lahir : Samarinda, 16 April 1987
Alamat Rumah/Kost/Telp.Hp : Jl. Otto Iskandardinata No. 8 RT. 33 RW VII, Sungai Dama
Univ/Akademi/Sek.Tinggi/Institut : Universitas Mulawarman
Jurusan/Prog.Studi : IP/Bimbingan Konseling
Semester : IV (Empat)
Nim/NIRM : 06.57200.18071.05
Indek Prestasi Komulatif : 3,04
Nama Orang Tua (Ayah dan Ibu) : Kadir dan Wa Ikere
Alamat dan No.Telp : Jl. Otto Iskandardinata No. 8 RT. 33 RW VII, Sungai Dama
HP: 081347665050
Dengan ini mengajukan permohonan beasiswa Bantuan Belajar Mahasiswa (BBM) Universitas Mulawarman tahun 2008 dan sebagai bahan pertimbangan bersama permohonan ini saya lampirkan :
1. Surat keterangan aktif kuliah.
2. Foto copy Kartu Hasil Studi.
3. Surat pernyataan bukan sebagai Pegawai Negeri Sipil/Karyawan BUMN/BUMD/Perusahaan Swasta.
4. Surat pernyataan tidak dalam keadaan menerima beasiswa dari lembaga manapun pada tahun 2008.
5. Surat keterangan tidak mampu dari Lurah/ Pembantu Dekan III.
6. Foto copy Kartu Mahasiswa 2 lembar.
7. Foto copy Kartu Keluarga 2 lembar.
8. Foto copy buku tabungan 2 rangkap/lembar.
9. Pas photo 3x4 2 lembar.
Demikian permohonan ini saya sampaikan dengan harapan Bapak dapat mempertimbangkannya.

Samarinda, 07 April 2008
Pemohon




Syafransyah




FORMULIR PERMOHONAN BEASISWA
BANTUAN BELAJAR MAHASISWA (BBM) TAHUN 2009


Hal : Permohonan Beasiswa BBM Kepada Yth :
Bapak Rektor
Cq. Pembantu Rektor III
UNIVERSITAS MULAWARMAN
Di-
SAMARINDA
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Nofa Julhanjar
Tempat/Tanggal Lahir : Samarinda, 05 Nopember 1986
Alamat Rumah/Kost/Telp.Hp : Jl Sultan Alimuddin, RT. 33 RW. VII No. 54, Sungai Dama
HP: 085250229998
Fakultas : Keguruan dan Ilmu Pendidikan
Jurusan/Prog.Studi : Pend. MIPA/ Pend. Kimia
Semester : VIII (Delapan)
NIM : 05.48477.15859.05
Nama Orang Tua (Ayah dan Ibu) : Udin dan Neneng Hasanah
Pekerjaan Orang Tua : PNS
Alamat dan No.Telp : Jl Sultan Alimuddin, RT. 33 RW. VII No. 54, Sungai Dama
Telp: 081253108123
Dengan ini mengajukan permohonan beasiswa Bantuan Belajar Mahasiswa (BBM) Universitas Mulawarman tahun 2009 dan sebagai bahan pertimbangan bersama permohonan ini saya lampirkan :
1. Fotokopi Kartu Tanda Mahasiswa sebagai mahasiswa regular aktif yang dibuktikan dengan Kartu Rencana Studi (KRS)
2. Foto copy rekening listrik bulan terakhir dan atau bukti pembayaran PBB.
3. Surat pernyataan tidak dalam keadaan menerima beasiswa dari lembaga manapun pada tahun 2009.
4. Foto copy Kartu Keluarga
5. Surat keterangan berkelakuan baik dari pimpinan program studi
6. Fotokopi Transkip nilai yang disahkan oleh pimpinan perguruan tinggi
7. Surat keterangan tidak mampu dari Lurah
8. Foto copy buku tabungan bank BTN 2 rangkap/ lembar.
9. Pas photo 3x4 2 lembar.
Demikian permohonan ini saya sampaikan dengan harapan Bapak dapat mempertimbangkannya.
Samarinda, Maret 2009
Pemohon




Nofa Julhanjar





FORMULIR PERMOHONAN BEASISWA
BANTUAN BELAJAR MAHASISWA (BBM) TAHUN 2009


Hal : Permohonan Beasiswa BBM Kepada Yth :
Bapak Rektor
Cq. Pembantu Rektor III
UNIVERSITAS MULAWARMAN
Di-
SAMARINDA
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Wardah
Tempat/Tanggal Lahir : Samarinda, 08 Juli 1988
Alamat Rumah/Kost/Telp.Hp : Jl Otto Iskandardinata No. 05 RT. 33 Sungai Dama
HP: 081253390034
Fakultas : Keguruan dan Ilmu Pendidikan
Jurusan/Prog.Studi : Pend. IPS/Pend. Ekonomi
Semester : IV (Empat)
Nim/NIRM : 0705065089
Nama Orang Tua (Ayah dan Ibu) : La Sangada dan Siti Jawiyah
Pekerjaan Orang Tua : Swata
Alamat dan No.Telp : Jl Otto Iskandardinata No. 05 RT. 33 Sungai Dama
HP: 081253390034
Dengan ini mengajukan permohonan beasiswa Bantuan Belajar Mahasiswa (BBM) Universitas Mulawarman tahun 2009 dan sebagai bahan pertimbangan bersama permohonan ini saya lampirkan :
1. Fotokopi Kartu Tanda Mahasiswa sebagai mahasiswa regular aktif yang dibuktikan dengan Kartu Rencana Studi (KRS)
2. Foto copy rekening listrik bulan terakhir dan atau bukti pembayaran PBB.
3. Surat pernyataan tidak dalam keadaan menerima beasiswa dari lembaga manapun pada tahun 2009.
4. Foto copy Kartu Keluarga
5. Surat keterangan berkelakuan baik dari pimpinan program studi
6. Fotokopi Transkip nilai yang disahkan oleh pimpinan perguruan tinggi
7. Surat keterangan tidak mampu dari Lurah
8. Foto copy buku tabungan bank BTN 2 rangkap/ lembar.
9. Pas photo 3x4 2 lembar.
Demikian permohonan ini saya sampaikan dengan harapan Bapak dapat mempertimbangkannya.
Samarinda, Maret 2009
Pemohon




Wardah




FORMULIR PERMOHONAN BEASISWA
BANTUAN BELAJAR MAHASISWA (BBM) TAHUN 2009


Hal : Permohonan Beasiswa BBM Kepada Yth :
Bapak Rektor
Cq. Pembantu Rektor III
UNIVERSITAS MULAWARMAN
Di-
SAMARINDA
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Iriyana
Tempat/Tanggal Lahir : Banjarmasin 23 Juli 1988
Alamat Rumah/Kost/Telp.Hp : Jl Slamet Riyadi, Gg. Al-Mujahidin I, RT. 05 Samarinda
HP: 085250151775
Fakultas : Keguruan dan Ilmu Pendidikan
Jurusan/Prog.Studi : Pend. IPS/Pend. Ekonomi
Semester : IV (Empat)
NIM : 0705065053
Nama Orang Tua (Ayah dan Ibu) : Zarkasi dan Halimah
Alamat dan No.Telp : Jl Slamet Riyadi, Gg. Al-Mujahidin I, RT. 05 Samarinda
HP: 081347238913
Dengan ini mengajukan permohonan beasiswa Bantuan Belajar Mahasiswa (BBM) Universitas Mulawarman tahun 2009 dan sebagai bahan pertimbangan bersama permohonan ini saya lampirkan :
1. Fotokopi Kartu Tanda Mahasiswa sebagai mahasiswa regular aktif yang dibuktikan dengan Kartu Rencana Studi (KRS)
2. Foto copy rekening listrik bulan terakhir dan atau bukti pembayaran PBB.
3. Surat pernyataan tidak dalam keadaan menerima beasiswa dari lembaga manapun pada tahun 2009.
4. Foto copy Kartu Keluarga
5. Surat keterangan berkelakuan baik dari pimpinan program studi
6. Fotokopi Transkip nilai yang disahkan oleh pimpinan perguruan tinggi
7. Surat keterangan tidak mampu dari Lurah
8. Foto copy buku tabungan bank BTN 2 rangkap/ lembar.
9. Pas photo 3x4 2 lembar.
Demikian permohonan ini saya sampaikan dengan harapan Bapak dapat mempertimbangkannya.
Samarinda, Maret 2009
Pemohon





Iriyana




FORMULIR PERMOHONAN BEASISWA
BANTUAN BELAJAR MAHASISWA (BBM) TAHUN 2008


Hal : Permohonan Beasiswa BBM Kepada Yth :
Bapak Rektor
Cq. Pembantu Rektor III
UNIVERSITAS MULAWARMAN
Di-
SAMARINDA
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Mahargia Fitriana
Tempat/Tanggal Lahir : Paser, 04 Mei 1989
Alamat Rumah/Kost/Telp.Hp : Jl Pangeran Suryanata, Air Putih, Samarinda
HP: 085250185939
Univ/Akademi/Sek.Tinggi/Institut : Universitas Mulawarman
Jurusan/Prog.Studi : Pend. Bahasa dan Seni/ Pend. Bahasa dan Sastra Indonesia
Semester : II (Dua)
Nim/NIRM : 0705075064
Indek Prestasi Komulatif : 2,75
Nama Orang Tua (Ayah dan Ibu) : Sugianto dan Sukarni
Alamat dan No.Telp : Penajam Paser Utara (PPU)
HP:
Dengan ini mengajukan permohonan beasiswa Bantuan Belajar Mahasiswa (BBM) Universitas Mulawarman tahun 2008 dan sebagai bahan pertimbangan bersama permohonan ini saya lampirkan :
1. Surat keterangan aktif kuliah.
2. Foto copy Kartu Hasil Studi.
3. Surat pernyataan bukan sebagai Pegawai Negeri Sipil/Karyawan BUMN/BUMD/Perusahaan Swasta.
4. Surat pernyataan tidak dalam keadaan menerima beasiswa dari lembaga manapun pada tahun 2008.
5. Surat keterangan tidak mampu dari Lurah/ Pembantu Dekan III.
6. Foto copy Kartu Mahasiswa 2 lembar.
7. Foto copy Kartu Keluarga 2 lembar.
8. Foto copy buku tabungan 2 rangkap/lembar.
9. Pas photo 3x4 2 lembar.
Demikian permohonan ini saya sampaikan dengan harapan Bapak dapat mempertimbangkannya.
Samarinda, 16 April 2008
Pemohon




Mahargia Fitriana


DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN

Alamat : Jl. Muara Pahu Kampus Gunung Kelua Telp. (0541) 743651-743929 Samarinda


SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK
No: /H17.5 / KM / 2009


Dekan Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas Mulawarman menerangkan bahwa :
1. Nama : Wardah
2. Tempat/Tanggal Lahir : Samarinda, 08 Juli 1988
3. Nomor Induk Mahasiswa : 0705065089
4. Semester : IV (Empat)
5. Jenjang Studi : S1
6. Jurusan : Pend. IPS
7. Program Studi : Pend. Ekonomi
8. Alamat : Jl Otto Iskandardinata No. 05 RT. 33 Sungai Dama
HP: 081253390034
9. Keterangan : a. Bahwa yang bersangkutan berkelakuan baik selama Kuliah di lingkungan FKIP Unmul tahun akademik 2008/2009
b. Surat keterangan kelakuan baik ini berlaku selama 3 (tiga) bulan sejak ditanda tangani

Demikian untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.


Samarinda, Maret 2009
An. Dekan
Ketua Program Studi






NIP.

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN

Alamat : Jl. Muara Pahu Kampus Gunung Kelua Telp. (0541) 743651-743929 Samarinda


SURAT KETERANGAN
Nomor: / H17.5 / KM / 2009

Dekan Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas Mulawarman menerangkan bahwa :
1. Nama : Iriyana
2. Tempat/Tanggal Lahir : Banjarmasin, 23 Juli 1988
3. Nomor Induk Mahasiswa : 0705065053
4. Semester : IV (Empat)
5. Jenjang Studi : S1
6. Jurusan : Pend. IPS
7. Program Studi : Pend. Ekonomi
8. Alamat : Jl Slamet Riyadi, Gg. Al-Mujahidin I, RT. 05 Samarinda
HP: 085250151775
9. Keterangan : a. Bahwa yang bersangkutan berkelakuan baik selama Kuliah di lingkungan FKIP Unmul tahun akademik 2008/2009
b. Surat keterangan kelakuan baik ini berlaku selama 3 (tiga) bulan sejak ditanda tangani

Demikian untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.


Samarinda, Maret 2009
An. Dekan
Ketua Program Studi Pend. Ekonomi





Drs. H. Kaspul A., M.SE
NIP. 131 471 934

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN

Alamat : Jl. Muara Pahu Kampus Gunung Kelua Telp. (0541) 743651-743929 Samarinda


SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK
No: /H17.5 / KM / 2009

Dekan Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas Mulawarman menerangkan bahwa :
1. Nama : Nofa Julhanjar
2. Tempat/Tanggal Lahir : Samarinda, 05 November 1986
3. Nomor Induk Mahasiswa : 05.48477.15859.05
4. Semester : VIII (Delapan)
5. Jenjang Studi : S1
6. Jurusan : Pend.MIPA
7. Program Studi : Pend. Kimia
8. Alamat : Jl. Sultan Alimuddin No. 54, RT 33 Samarinda
Telp. 085250229998
9. Keterangan : a. Bahwa yang bersangkutan berkelakuan baik selama Kuliah di lingkungan FKIP Unmul tahun akademik 2008/2009
b. Surat keterangan kelakuan baik ini berlaku selama 3 (tiga) bulan sejak ditanda tangani

Demikian untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.


Samarinda, Maret 2009
An. Dekan
Ketua Program Studi





Abdul Majid S.Si, M.Si
NIP.132 205 045



DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN

Alamat : Jl. Muara Pahu Kampus Gunung Kelua Telp. (0541) 743651-743929 Samarinda


SURAT KETERANGAN
Nomor: /H17.5/KM/2008

Dekan Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas Mulawarman menerangkan bahwa :
1. Nama : Syukri Ali
2. Tempat/Tanggal Lahir : Samarinda, 22 September 1987
3. Nomor Induk Mahasiswa : 0705105076
4. Semester : II (Dua)
5. Jenjang Studi : S1
6. Jurusan : IP
7. Program Studi : Penjaskes
8. Alamat : Jl. Damai Gg. 4 No. 57 05, Samarinda
HP. 085246830576

Adalah benar Mahasiswa Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas Mulawarman yang masih Aktif Kuliah tahun akademik 2007/2008.
Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan :
Beasiswa Bantuan Belajar Mahasiswa (BBM).
Demikian untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.


Samarinda, 15 April 2008
An. Dekan
Kasubag Kemahasiswaaan





Ahmid, S. Pd.
NIP.131 258 266

SURAT PERNYATAAN


Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Wardah
Tempat/Tanggal Lahir : Samarinda, 08 Juli 1988
Alamat Rumah/Kost/Telp.Hp : Jl Otto Iskandardinata No. 05 RT. 33 Sungai Dama, Samarinda
HP: 081253390034
Fakultas : Keguruan dan Ilmu Pendidikan
Jurusan/Prog. studi : Pend. IPS/Pend. Ekonomi
Semester :V (lima)
NIM : 0705065089

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak akan terlambat mengumpulkan KRS pada semester yang akan datang
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sadar, Jujur (tidak berbohong), tanpa paksaan dan tekanan pihak manapun serta bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku jika tidak memenuhi/ tidak sesuai dengan pernyataan tersebut diatas.


Samarinda, 28 Agustus 2009

Yang membuat Pernyataan,


Materai 6.000,-



Wardah
NIM. 0705065089













SURAT PERNYATAAN


Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Iriyana
Tempat/Tanggal Lahir : Banjarmasin, 23 Juli 1988
Alamat Rumah/Kost/Telp.Hp : Jl Slamet Riyadi, Gg. Al-Mujahidin I, RT. 05, Samarinda Fakultas : Keguruan dan Ilmu Pendidikan
Jurusan/Prog. studi : IPS/ Pend. Ekonomi
Semester : IV (Empat)
NIM : 0705065053

Dengan ini menyatakan bahwa saya Tidak sedang menerima beasiswa dari lembaga manapun pada tahun 2008/2009

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sadar, Jujur (tidak berbohong), tanpa paksaan dan tekanan pihak manapun serta bersedia dituntut dan menerima sanksi hukum sesuai ketentuan yang berlaku serta akan mengembalikan beasiswa BBM yang saya terima apabila tidak memenuhi / tidak sesuai dengan pernyataan tersebut diatas.


Samarinda, Maret 2009

Mengetahui, Yang membuat Pernyataan,
Pembantu Rektor Bidang Kemahasiswaan

Materai 6.000,-



Drs. H. Eddy Subandrijo, M.Pd Iriyana
NIP. 130 937 847 NIM. 0705065053











SURAT PERNYATAAN


Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nofa Julhanjar
Tempat/Tanggal Lahir : Samarinda, 05 Nopember 1986
Alamat Rumah/Kost/Telp.Hp : Jl Sultan Alimuddin, RT. 33 RW. VII No. 54, Samarinda
HP: 085250229998
Fakultas : Keguruan dan Ilmu Pendidikan
Jurusan/Prog. studi : Pend. MIPA/ Pend. Kimia
Semester : VIII (Delapan)
NIM : 05.48477.15859.05

Dengan ini menyatakan bahwa saya Tidak sedang menerima beasiswa dari lembaga manapun pada tahun 2008/2009

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sadar, Jujur (tidak berbohong), tanpa paksaan dan tekanan pihak manapun serta bersedia dituntut dan menerima sanksi hukum sesuai ketentuan yang berlaku serta akan mengembalikan beasiswa BBM yang saya terima apabila tidak memenuhi / tidak sesuai dengan salah satu atau kedua point tersebut diatas.


Samarinda, Maret 2009

Mengetahui Yang membuat Pernyataan,
Pembantu Rektor Bidang Kemahasiswaan

Materai 6.000,-



Drs. H. Eddy Subandrijo, M.Pd Nofa Julhanjar
NIP. 130 937 847 NIM. 05.48477.15859.05











SURAT PERNYATAAN


Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Mahargia Fitriana
Tempat/Tanggal Lahir : Paser, 04 Mei 1989
Alamat Rumah/Kost/Telp.Hp : Jl Pangeran Suryanata, Air Putih, Samarinda Univ./Akademi/Sek.Tinggi/Institut : Universitas Mulawarman
Jurusan/Prog. studi : Pend. Bahasa dan Seni/ Pend. Bahasa dan Sastra Indonesia
Semester : II (Dua)
Nim/NIRM : 0705075064

Dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Bukan sebagai Pegawai Negeri Sipil/CPNS/Karyawan BUMN/BUMD/Perusahaan swasta;
2. Tidak sedang menerima beasiswa dari lembaga manapun pada tahun 2007/2008.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sadar, Jujur (tidak berbohong), tanpa paksaan dan tekanan pihak manapun serta bersedia dituntut dan menerima sanksi hukum sesuai ketentuan yang berlaku serta akan mengembalikan dana bantuan stimulan biaya belajar yang saya terima apabila tidak memenuhi / tidak sesuai dengan salah satu atau kedua point tersebut diatas.


Samarinda, 16 April 2008

Mengetahui Yang membuat Pernyataan,
Pembantu Dekan III
Materai 6.000,-



Drs.H.Syahril Bardin, M. Si Mahargia Fitriana
NIP.131 839 733 NIM. 0705075064